Боли в животе, характерные для неотложных состояний, или острый живот

«Острый живот» — угрожающее состояние, при котором происходит существенное повреждение органов брюшной полости и требующее немедленной хирургической помощи. Это состояние может быть при многих болезнях, но признаки, характерные для  «острого живота» будут общими. Это следующие симптомы:
•    Нестерпимая внезапно возникшая боль в животе, вызывающая стоны
•    Усиление боли при малейшем движении и кашле
•    Невозможно найти положение для облегчения страданий
•    Признаки кишечной непроходимости: нет стула, вздутие живота
•    Защитное напряжение мышц живота
•    Тяжелое общее состояние с тахикардией, холодным потом, провальной слабостью, бледностью, падением артериального давления.

«Острый живот» может возникнуть как однократный впервые проявившийся признак без предшествующего заболевания. Это, к примеру, разрыв селезёнки при травме живота или острый аппендицит, которые сразу потребуют хирургической помощи.
Но очень часто «острый живот» возникает как осложнение уже существующего заболевания. Например, прободение длительно существующих язвы желудка или разрыв кисты яичника, почечная колика при мочекаменной болезни, которая не устраняется приёмом спазмолитиков.
Поэтому своевременное адекватное лечение хронических заболеваний является профилактикой их обострения и тяжелых последствий.

Заболевания, которые могут дать картину «острого живота»
•    Острая кишечная непроходимость
•    Острый аппендицит
•    Острый панкреатит
•    Печёночная и почечная колика
•    Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
•    Перитонит
•    Разрыв аневризмы брюшной аорты
•    Тромбоз, эмболия и спазм мезентериальных (брыжеечных) сосудов
•    Перекрут кисты яичника, разрыв яичника
•    Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы
•    Опухоли
•    Инфаркт или разрыв селезёнки
•    Разрыв печени
•    Ущемленная грыжа, др.
При любом из этих состояний медлить с вызовом «скорой» нельзя ни минуты.
Приводим краткое описание основных симптомов этих заболеваний.

Острая кишечная непроходимость
Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перистальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни,  тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перитонит, глистные и волосяные клубки, переедание после голода. Причем на спаечную болезнь приходится до 70% всех случаев непроходимости.
•    Схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли.
•    Именно в этот первый период необходимо срочно вызывать «скорую».  До её приезда можно дать заболевшему спазмолитик (но-шпу, баралгин, папаверин), категорически противопоказаны слабительные.
•    Затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.
•    Нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.
•    При некоторых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.
•    Больной очень беспокоен, мечется в кровати.
•    Характерна бледность кожи, тахикардия, снижение давления, шок.
•    До развития перитонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.

Острый аппендицит
•    Это заболевание встречается чаще всех других острых состояний живота, однако нельзя преуменьшать его опасность.
•    Характерно внезапное начало с болей в эпигастральной или околопупочной области. Постепенно боль усиливается и переходит в правую нижнюю часть живота. Часто отдаёт в прямую кишку, лёжа на левом боку и во время ходьбы усиливается (особенно когда правая нога оказывается сзади).
•    Отмечается повышение температуры до 37,2-38 °С, тошнота или рвота, тахикардия, сухость во рту.
•    При прощупывании правой нижней части живота боль усиливается, особенно сильно во время отнятия рук (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), мышцы в этой области напряжены.
•    В пожилом возрасте признаки аппендицита могут быть сглажены, т.к. с возрастом происходит снижение чувствительности нервных окончаний, и процесс протекает вяло.

Острый панкреатит
При остром панкреатите происходит массивное разрушение ткани поджелудочной железы. Это крайне опасное заболевание, которое требует немедленной врачебной помощи. Если заболевшему эту помощь не оказать, он может погибнуть спустя несколько часов или дней с момента начала болезни.
•    Боль сначала возникает в правой или левой верхней части живота или под «ложечкой», затем становится опоясывающей. Может распространяться по всему животу.
•    Боль сильная, нестерпимая, как при инфаркте миокарда или прободной язве.
•    Часто появлению боли предшествует употребление большого количества крепких алкогольных напитков или жирной пищи.
•    Типична многократная рвота, которая не приносит облегчения и вздутие живота.
•    Общее состояние тяжелое, заторможенное, кожа холодная и влажная, давление снижено, тахикардия, возможен шок при тяжелой форме панкреатита.
•    Кал становится светлым или серым, его количество значительно увеличивается.
•    Язык сухой и воспалённый, воспаление может охватывать весь рот.
•    Кожа бледная, желтушная или синюшная. Могут появиться мелкие кровоизлияния вокруг пупка и на ягодицах.

Желчная или печеночная колика (Острый холецистит)
•    Возникает обычно вечером или ночью у больных с желчнокаменной болезнью или опухолью, когда камень или опухоль перекрывают отток желчи из желчного пузыря, т.е. происходит ущемление камня в желчевыводящих путях.
•    Характерна резкая, острая, схваткообразная боль в правом подреберье или правом боку, отдаёт в спину, под правую лопатку, в плечо или шею.
•    Температура может повышаться до 37,5- 38,5°С и сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, тахикардией. Изредка – желтухой и зудом кожи.
•    Больные часто стонут и мечутся, чтобы найти положение, в котором уменьшилась бы боль, однако найти его не могут.
•    Возникновению приступа предшествует употребление жирной или жареной пищи, алкоголя, холодных напитков, а также переедание, физические нагрузки, тряская езда, стрессы.
•    При прощупывании отмечается напряжение мышц того участка брюшной стенки, где находится проекция желчного пузыря. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный (максимум боли во время отнятия рук от живота).
•    Приступ желчной колики может быть единичным, когда сразу требуется удаление желчного пузыря, а может продолжается до 5 – 6 ч и после применения спазмолитиков пройти.

Почечнокаменная болезнь (почечная колика)
•    Такое состояние развивается в том случае, если камни (а иногда опухоль) перекрывают отток мочи из почек.
•    Боль односторонняя в боку или пояснице, нестерпимая,  режущая, схваткообразная с иррадиацией в нижнюю часть живота, бедро и паховую область.
•    Часто присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, запоры, мочеиспускание учащается. Может быть повышение температуры.
•    Кожа бледная, холодная, влажная.
•    Поведение во время такого приступа колики беспокойное,  невозможно найти удобное положение, поэтому больной мечется в постели.

Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки
•    Возникает на фоне существующей язвенной болезни или может оказаться её первым признаком. Чаще поражается 12-перстная кишка (85%).
•    Максимум прободений происходит осенью или весной.
•    Перед прободением язвы часто возникают предвестники — усиление болей, ознобы, субфебрильная температура, тошнота.
•    Внезапная сильнейшая кинжальная боль в области желудка или в правом подреберье, которая затем распространяется в правую нижнюю часть живота, а позже – по всему животу.
•    Боль отдаёт в правое плечо, ключицу или правую лопатку.
•    Может быть рвота с примесью крови.
•    Кожа бледная или пепельно-серая, влажная, холодный пот.
•    Живот в дыхании не участвует, сильно напряжен.
•    Больной занимает вынужденное неподвижное положение лёжа на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
•    После первого приступа кинжальная боль может стихнуть на 3 -6 часов, состояние улучшиться, но затем всё возвращается вновь, т.к. возникает перитонит; появляется рвота, иногда с кровью, повышается температура, учащается пульс, падает давление. Ждать периода улучшения после первых симптомах прободения – прямая угроза жизни.

Перитонит (воспаление брюшины)
Перитонит, как правило, является результатом осложнения других заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, разрыв аневризмы брюшной аорты, прободная язва желудка, острый панкреатит). Основные признаки перитонита лежат в основе понятия «острый живот».
•    Сильнейшая нестерпимая боль в животе, которая усиливается при движении, покашливании и даже дыхании с напряжением мышц передней брюшной стенки.
•    Боль сначала возникает в месте расположения того органа, где произошла катастрофа, а затем распространяется на весь живот.
•    При разных заболеваниях боль может отдавать в разные места:
-При болезнях печени и желчного пузыря — в правое плечо.
-При поражении селезенки — в левое плечо.
-При заболеваниях поджелудочной железы — в спину.
-При болезнях почек и мочевыводящих путей — в низ живота.
•    Высокая температура.
•    Сильное вздутие живота, признаки кишечной непроходимости.
•    Рвота, кровь в кале,
•    Тяжёлое общее состояние: бледность, холодный пот, тахикардия, может быть шок.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты с её разрывом
надрыв внутреннего слоя аорты  с затеканием крови между слоями стенок аорты и последующим расслоением.
•    Внезапная, раздирающая, растягивающая или жгучая боль в области пупка.
•    Боль очень интенсивная с самого начала и продолжается непрерывно, распространяясь по ходу расслоения, часто отдаёт в поясницу.
•    Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
•    Чаще развивается утром.
•    Болеют в основном мужчины после 55 лет с наследственной предрасположенностью.
•    Развивается на фоне выраженного атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма или перенесенного сифилиса. Риск также повышается во время беременности.
Если при расслоении прорываются все 3 слоя стенки аорты, то происходит внутреннее кровотечение с быстрой кровопотерей, к которой позже присоединяются симптомы раздражения брюшины, т.е. «острого живота»:
•    Выраженное напряжение мышц брюшной стенки с невозможностью пошевелиться и дотронуться до живота.
•    Головокружение, бледность, холодный пот, падение давления с коллапсом, тахикардия, потеря сознания.
•    Может быть рвота.

Тромбоз, эмболия, спазм брыжеечных (мезентериальных) сосудов
Брыжеечные сосуды осуществляют кровоснабжение кишечника.
Эти три состояния имеют похожую клиническую картину, т.к. и спазм, и тромбоз, и эмболия брыжеечных сосудов приводят к нарушению кровообращения в кишечной стенке, кислородному голоданию и развитию инфаркта кишечника.
•    При спазме брыжеечных сосудов боль периодическая, острая, непостоянная, распространяется по всему животу и длится около 3-4 минут.
•    Приём спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, нитроглицерин) при спазме брыжеечных сосудов устраняет боль.
При закупорке (тромбозе) кровяным сгустком брыжеечных сосудов или их эмболии наблюдаются признаки перитонита и кишечной непроходимости:
•    Боль при тромбозе брыжеечных сосудов постоянная, сильна, режущая, начинается внезапно и сопровождается сильным вздутием живота.
•    Локализация боли зависит от места поражения сосудов: в области пупка, в правой или левой подвздошной области, либо распространяется по всему животу.
•    Боль усиливается при малейшем движении, поэтому больные лежат неподвижно на спине, согнув ноги в коленях.
•    Тошнота и неукротимая рвота наблюдаются с самого начала заболевания.
•    Задержка стула и вздутие живота.
•    Иногда в начале может быть частый жидкий стул с примесью крови.
•    Состояние тяжелое, характерна бледность, холодный пот, сухой язык, тахикардия, иногда шок.
•    Отмечается напряжение мышц брюшной стенки.
•    Тромбоз мезентериальных сосудов чаще всего встречается у больных мерцательной аритмией, атеросклерозом и перенесенным инфарктом миокарда.

Разрыв кисты яичника
•    Провоцирующим фактором является физическая нагрузка, травмы, половой акт.
•    Проявляется внезапной болью внизу живота, сначала боль местная справа или слева,  затем становится разлитой.

Перекрут кисты яичника
•    Боль связана с ишемией яичника и проявляется внезапно острой болью внизу живота справа или слева. Отмечается усиление боли при прощупывании и есть симптомы раздражения брюшины.
•    Часто женщина знает о существовании у неё кисты.

Самопроизвольный (спонтанный) аборт
•    Боль в животе острая, сильная, схваткообразная, внезапная. Возникает в надлобковой области.
•    Сопровождается маточным кровотечением.
•    Чаще возникает после физических усилий, подъема тяжести, травмы, полового акта.

Разрыв фаллопиевой (маточной) трубы при внематочной беременности
•    Внематочная беременность сопровождается умеренной болью и задержкой месячных, могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если происходит осложнение в виде разрыва трубы, боль внезапно усиливается, становится разлитой, кровотечение становится сильным, приводящим к обмороку. Низ живота при прощупывании очень болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины.
•    Это состояние часто связано с физической нагрузкой, подъемом тяжести, половым актом.

Опухолевые заболевания органов брюшной полости
•    Боль при злокачественных опухолях очень редко является первым признаком болезни, и появление её говорит о далеко зашедшем процессе.
•    Почти всегда боли предшествует «предраковое заболевание», например, длительно протекающий и неправильно леченный хронический атрофический гастрит или язвенная болезнь, полипы кишечника. Поэтому боль при опухолях сначала носят характер того заболевания, на фоне которого они развиваются, но позже меняется характер боли, зависимость её от еды и другие знакомые больному симптомы.
•    Необходимо внимательно отнестись к появлению новых симптомов или изменению характера старых и знакомых признаков. Именно на этом этапе лечение даёт хорошие результаты. А вот «острый живот» при опухолях  – признак, говорящий о далеко зашедшем процессе. Не дожидайтесь угрожающих симптомов.
•    Всегда нужно учитывать наследственность по линии родителей, братьев и сестёр.
•    Признаки новообразований в начале заболевания неспецифичны и могут напоминать другие болезни. Это вздутие живота, тошнота, изжога, неприятные ощущения в желудке, снижение аппетита, запоры, поносы, др.
Однако, независимо от того, какой орган поражен, есть ряд признаков, которые
позволяют заподозрить наличие опухоли в брюшной полости:
•    Анемия неясного характера,
•    Беспричинное снижение веса и потеря аппетита,
•    Боли в животе, возникающие ночью,
•    Если заболевание началось после 50 лет;
•    Лихорадка неясного происхождения,
•    Беспричинная общая провальная слабость, депрессия, апатия
•    Стойкие запоры, которые не подаются медикаментозному лечению,
•    Появление крови и слизи в кале,
•    Бледно-землистый оттенок кожи,
•    Внезапное появление желтухи,
•    Опухоль может прощупываться.

Инфаркт селезенки
•    Причина развития этой патологии – тромбоз или эмболия сосудов селезёнки, которые возникают при некоторых пороках сердца, повышении давления в полой вене,  бактериальном эндокардите, ревматизме, ИБС, лейкозе.
•    Если инфаркт мелкоочаговый, он может протекать бессимптомно или с  незначительной болью в левом подреберье.
•    Если инфаркт затрагивает обширную область, возникает сильная, внезапная боль в левом подреберье (иногда распространяется на весь живот), которая усиливается при дыхании, движении и кашле. Боль отдаёт под левую лопатку и в поясницу.
•    При обширном инфаркте может развиться коллапс.
•    Отмечается повышение температуры, тахикардия, падение давления, возможна рвота, парез кишечника.
•    Мышечное напряжение в левом подреберье незначительное, прощупывание живота болезненное.
•    Чаще происходит самоизлечение.

Разрыв селезёнки
•    Разрыв селезенки может произойти при двух ситуациях: 1. Самопроизвольно, если селезёнка патологически изменена в результате лейкоза, мононуклеоза, цирроза печени и др., она увеличена и её капсула истончена. В этом случае разрыв может произойти даже без видимой причины или при малейшей травме живота. Поэтому при увеличенной селезёнке противопоказаны большие физические нагрузки и контактные виды спорта. 2. Разрыв здоровой селезёнки происходит во время сильных ударов или травм. Наличие травмы туловища или удара в левый бок непосредственно перед болезнью очень важно при диагностике.
•    Момент разрыва чаще всего проявляется обмороком, и продолжаться несколько часов. Позже появляется боль в левом подреберье, иногда охватывает весь живот, иногда отдаёт в левое плечо. Боль острая, но не такая сильная как при перитоните.
•    Затем могут появиться признаки раздражения брюшины с незначительным напряжением мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный не всегда.
•    Во время разрыва селезенки кровь в большом количестве попадает в брюшную полость, обуславливая все признаки внутреннего кровотечения: ощущение вспышек света перед глазами, холодная, влажная и бледная кожа, головокружение, холодный пот, слабость, учащенный нитевидный пульс, снижение давления, заторможенность, спутанность сознания. Шок развивается не всегда.
•    Больные принимают положение на левом боку с согнутыми к животу ногами.
•    При пальпации боль присутствует, но напряжение мышц слабое.
При разрыве селезёнки всегда требуется хирургическая помощь.

Разрыв печени
•    Причина – травмы живота.
•    Часто происходит одновременно с разрывом селезёнки.
•    Признаки внутреннего кровотечения выражены слабо, т.к. печень не кровоточит так сильно, как селезёнка, однако общее состояние при разрыве печени всегда тяжелее, т.к. практически всегда сопровождается шоком.
•    Боль выражена больше в правом подреберье.
•    При разрыве печени иногда развивается желтуха, т. к. сгустки крови могут закупорить желчный проток.
•    Прогноз при разрыве печени всегда хуже, чем при разрыве селезёнки.

Ущемлённая грыжа
Грыжа — это выхождение органов, расположенных в брюшной полости с париетальным листком брюшины в пространства между мышцами или под кожу через естественные анатомические отверстия или приобретённые после травмы и операции.
Чаще всего встречаются паховые, пупочные, послеоперационные грыжи.
Причиной возникновения грыж является повышение внутрибрюшного давления, которое возрастает во время тяжёлых физических нагрузок, при запорах, трудных родах, длительном сильном кашле.
Грыжа может развиться даже после однократного повышения внутрибрюшного давления, например при подъём тяжести.
Грыжа может быть у человека достаточно долго и не беспокоить. Но иногда грыжевое содержимое выходит через грыжевое отверстие и не вправляется. В результате происходит ущемление.
Ущемление кишки особенно опасно, т.к. плюс к нарушению в нём кровообращения добавляется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией.
При ущемлении грыжи не зависимо от места её расположения симптомы будут одинаковыми:
•    Остро возникшая боль при физическом напряжении и не уменьшающаяся после его прекращения.
•    Выраженная бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, беспокойство.
•    Если покашлять, приложив руку к грыже, можно почувствовать, что  кашлевой толчок на неё не передаётся.
•    Может быть рвота, иногда с каловым запахом, вздутие живота.
•    При ущемлении кишечника развиваются признаки кишечной непроходимости.
•    В случае длительного ущемления происходит нагноение грыжи с высокой температурой, интоксикацией, выраженным отеком и покраснением в области грыжевого выпячивания.
•    Впоследствии может развиться перитонит.
•    В месте расположения грыжи определяется плотное округлое образование.
Не старайтесь вправить грыжу сами! Вы можете сделать это неправильно и вызвать дополнительные осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь,  а до её приезда необходимо лечь на спину, на область грыжевого выпячивания положить ёмкость со льдом и выпить спазмолитик (баралгин или но-шпу).

loading...

4 комментария

  1. Лена 05.04.2016
  2. Алина 07.07.2016
  3. Светлана 18.09.2016
  4. Максим 29.09.2016

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *